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　名簿データフォーム
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期　　生：
　　　　　　[不明時は入学年度]
パ ー ト：
ふりがな：
　　　　　　［全角ひらがなで］
氏　　名：
旧　　姓：
役　　職：
　　　　　　[ＯＢ会での役職、現役時の部での役職]

以下、名簿に記載する項目には（○）を、しない項目には（×）を必ず記入してください。
○、×の記載がない場合は名簿に公開するものとみなします。

（ただし、記載しない場合でも事務連絡用にここにはできるだけ記入して下さい。
事務局で適切に管理します）

現住所
　郵便番号（　）：
　住　　所（　）：
　電話番号（　）：
　　　　　　　[Fax利用可の場合はFaxも]
　携帯電話（　）：
　Ｅメール（　）：
　　　　　　　[パソコンのメールがお使いいただける場合は各種ご連絡やメルマガを
　　　　　　　送付いたします]
実家住所（転居時連絡先）
　郵便番号（　）：
　住　　所（　）：
　電話番号（　）：
勤務先または学校（　）：
職業（　）：
備考：［例　○期に弟（吹奏楽部員関係で）］
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